醫保惠民有力度 智慧服務暖人心

市民使用刷臉設備進行醫保支付。 （市醫保局供圖）

今年以來，全市醫保系統錨定“解除全體人民疾病醫療后顧之憂”這一根本目標，全力推動全民參保應保盡保，鞏固提升保障待遇水平，加強基金監管，提升服務效能，深化醫保改革，持續釋放惠民紅利，全力提高群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感。

全民參保提待遇保障清單變暖心賬單

我市通過構建“一人一檔”精準參保數據庫、開展全民參保主題宣傳月等活動，切實提升參保政策的公眾知曉度與實際覆蓋范圍。截至11月底，全市基本醫保參保人數324．61萬人，參保率為96．39％。脫貧人口、監測對象100％參加基本醫保和大病保險。對特困人員、孤兒和低保對象等實施參保資助，共計資助參保18．86萬人，資助金額4067萬元。

持續優化保障結構，充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障功能。動態調整待遇政策，將輔助生殖服務項目納入醫保支付，優化基本醫保康復類疾病按床日付費政策。目前，全市職工和居民住院費用政策范圍內平均報銷比例分別穩定在80％、70％左右。

“以前是自己找政策，現在是政策主動找上門！”鎮巴縣居民張女士感慨道。6月份她被確診為宮頸癌，兩個月的治療費用使家庭陷入困境。該縣醫保局通過數據比對主動發現了她的困難，迅速啟動“預警前置＋身份標識＋一站式結算”機制。協助其完成低保認定，出院時直接享受“免申即享”醫療救助，一次性報銷9890．09元，享受5000余元醫療救助。

我市醫保工作也注重對“一老一小”等重點群體的系統性保障。呵護“小的”，穩步提升職工生育保險待遇保障水平，將新增門診產前檢查納入生育保險保障范圍，推動生育津貼發放提擋加速，直接發放個人，已發放1316人次。照顧“老的”，作為陜西省長期護理保險唯一試點城市，我市已構建起互助共濟、責任共擔、保障基本的長護險制度，長護險實現40．39萬名職工參保全覆蓋，照護成效累計惠及3843個家庭及患者。

數智賦能優服務煩心事變省心事

市醫保局聚焦智慧醫保，在數智賦能上提速增檔，全力踐行“讓數據多跑路，讓群眾少跑腿”服務理念。在全省率先實現基層醫療機構醫保“刷臉”支付，目前全市已有331家醫藥機構開通此項服務，最快結算時間為15秒，效率提升超80％，真正實現“無卡就醫、無碼支付”的智慧化就醫體驗。

我市積極構建“15分鐘醫保服務圈”。高標準建設集居民大病、長期護理保險、慢特病經辦服務于一體的“三中心”，推動“高效辦成一件事”落實落細。開展延時服務、幫辦代辦，推廣“網上辦”“掌上辦”，讓醫保服務更貼心、省心。

改革減負惠民生醫保溫度變幸福指數

今年，我市全面實施整合規范后的放射檢查類醫療服務價格項目，多項放射檢查費用下調；全面推行“云影像”服務，有效減輕群眾就醫負擔，使醫療服務更加公平、透明、合理；推動醫療機構的數字化轉型和檢查結果的跨機構互認，持續改善患者就醫體驗。

翻開漢中醫保的“民生賬單”，一項項暖心舉措落地生根。

——深化藥品耗材集采。推進集采藥品“三進”工作，將251家藥店納入集采范圍，累計落地集采藥品1023種，耗材44大類，平均降幅達50％以上，累計為群眾節約醫藥費用7．74億元。

——開展藥價專項整治。藥價治理降幅顯著，規范覆蓋11223個藥品品規價格，全市2025年重點品規藥品零售價較整治前平均下降25％以上。藥品追溯碼運用落地，上傳率居全省第一，零售藥店實現“無碼不付”。

——深化支付方式改革。深入推進按病種支付方式改革三年行動計劃，“四個全覆蓋”指標均達到100％，患者住院次均費用降低15．77％，自付部分降低12．39％，藥耗占比降低17．36％。

——強化醫保基金監管。深入開展醫保基金管理突出問題專項整治活動，針對追溯碼重復、冒用參保人員憑證、有第三方責任違規醫保結算專項線索開展排查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，全年追回違規基金7119．42萬元。開展基金運行分析，精準防控風險，保障基金平穩運行。

——推進即時結算改革。試點醫院實現按旬撥付醫保資金，縮短回款周期，減輕醫療機構墊付資金壓力，提升定點醫療機構為參保患者服務的效率和積極性。已撥付7家定點醫療機構即時結算費用4．1億元。

站在新的起點，市醫保局將牢記為民初心，勇擔利民之責，篤行惠民之舉，讓醫保惠民、便民、利民改革成果惠及更多群眾，為譜寫漢中高質量發展新篇章提供堅實醫保支撐。