留壩以醫保幫扶體系筑牢健康根基

“咱老百姓過日子，就怕生病住院！去年我突發腦梗死，醫保和醫療救助給報了二十多萬元，真是救了我的命！”紫柏街道辦的王老伯激動地說。近年來，留壩縣人社局創新醫保幫扶制度體系，以精準施策強保障、強化監管守底線、優質服務暖民心，用民生溫度為鄉村振興筑牢健康根基。

織密保障網，政策精準“找到人”

留壩縣人社局始終將以人民為中心的發展思想貫穿醫保幫扶工作全過程，創新構建“政策找人”工作體系，借助大數據的強大分析能力，對全縣人口進行全面篩查，精準鎖定高自付費用人群，建立脫貧人口與監測戶專項臺賬，確保醫保政策不漏一人、不落一戶。

據統計，2025年全縣3186戶8929名脫貧人口、358戶920名監測戶醫保參保率實現100％全覆蓋。全年脫貧人口和監測人口住院報銷1085．78萬元，門診慢特病報銷266．84萬元，“兩病”門診報銷11．02萬元，住院政策范圍內報銷比例穩定在70％以上。同時，為2824名困難群眾落實參保資助66．22萬元，精準筑牢因病返貧“安全網”。

筑牢防火墻，智能監管“守住錢”

建立“人社＋鄉村振興＋民政＋衛健”數據共享機制，打破部門之間的數據壁壘，實現重點人群信息數據實時共享和動態監測無盲區。每月對重點人群的醫療費用、就醫行為等進行數據分析，一旦發現異常情況，立即觸發預警監測機制，及時進行介入和幫扶。

2025年，通過數據共享機制，共觸發預警監測167人次，實現了“早發現、早介入、早幫扶”，有效防止了因病返貧現象的發生。開展了“敲門行動”，上門核查群眾的醫保參保、就醫報銷等情況，確保監管無死角。依托智能監控系統，實時監測高頻就醫、高額費用等異常行為，全年發出預警6864條，核查處理違規就醫行為106起，有效遏制了醫保基金的浪費和濫用，守護了群眾的“救命錢”。

提升獲得感，服務優化“暖到心”

構建“宣傳—參保—落實—跟蹤”全流程閉環體系，通過“線上解讀＋線下宣講”相結合方式，廣泛宣傳醫保政策20余場次，覆蓋3．2萬人次；推行“一站式刷臉結算”，大大縮短了就醫時間，讓群眾就醫報銷更加便捷。

落實“先診療后付費”模式，讓群眾可以先看病治療，出院時再統一結算費用，解決了群眾墊付醫療費用的壓力。建立抽查回訪制度，對部分就醫報銷的群眾進行回訪，了解他們的就醫體驗和意見建議，及時解決群眾遇到的問題和困難。