漢中市藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用實(shí)施細(xì)則（試行）

漢中市醫(yī)療保障局　漢中市財(cái)政局

第一章　總　則

第一條　為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號(hào)）精神，以藥品集中采購為突破口，提高醫(yī)保基金的使用效率，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與藥品集中帶量采購工作的積極性，推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，根據(jù)《陜西省醫(yī)療保障局陜西省財(cái)政廳關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見》（陜醫(yī)保發(fā)〔2020〕49號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條　漢中市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就國家組織藥品集中帶量采購工作中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（下稱“集采藥品”）醫(yī)保資金預(yù)算、結(jié)余留用金額核算、考核評(píng)價(jià)和留用管理，適用本實(shí)施細(xì)則。

第三條　市醫(yī)保部門會(huì)同市財(cái)政部門制定并完善集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用相關(guān)制度和辦法，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織實(shí)施，做好結(jié)余留用與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接。

市財(cái)政部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)預(yù)算管理、基金使用的指導(dǎo)和監(jiān)督。

市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)市屬市管醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策的具體實(shí)施和對(duì)縣區(qū)相關(guān)工作的指導(dǎo)監(jiān)督；縣區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策的具體實(shí)施。

第四條　集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用，堅(jiān)持合理預(yù)算、科學(xué)測(cè)算、總體平衡的工作原則，在采購周期內(nèi)實(shí)行年度預(yù)算管理，結(jié)余資金按采購執(zhí)行年度結(jié)算，科學(xué)考核評(píng)價(jià)執(zhí)行效果，合理分配和使用留用資金。

第二章　醫(yī)保資金預(yù)算管理

第五條　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對(duì)納入國家組織集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（下稱“集采藥品”），在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。

第六條　按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集采藥品品種，分批次逐一計(jì)算參與集采的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額，原則上根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的集采通用名藥品的采購需求量（并參考上年度通用名藥品實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、醫(yī)?；饘?shí)際支付比例、集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩卮_定，并綜合考慮醫(yī)療需求合理變化。

第七條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的參與集采的各藥品品種預(yù)算金額求和計(jì)算。采購周期內(nèi)的集采藥品預(yù)算總額由轄區(qū)內(nèi)參與集采的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額求和計(jì)算。

第八條　市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在國家組織藥品集中采購采購周期內(nèi)，核算出該批次集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額，并完成集采藥品醫(yī)保預(yù)算資金的歸集等預(yù)算編制工作。

第三章　結(jié)余留用金額核算

第九條　根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及醫(yī)保基金實(shí)際支付比例和集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩?，計(jì)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保資金支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額的部分，即為結(jié)余測(cè)算基數(shù)（計(jì)算方法詳見附件1）。

結(jié)余測(cè)算基數(shù)有兩種計(jì)算方法，原則上按照方法一計(jì)算結(jié)余測(cè)算基數(shù)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)和印證資料，醫(yī)保部門也可按照方法二計(jì)算結(jié)余測(cè)算基數(shù)。

第十條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結(jié)余測(cè)算基數(shù)時(shí)不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。

第十一條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品的約定采購量完成情況以及非中選產(chǎn)品采購情況應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)采購量結(jié)合陜西省藥械采購平臺(tái)采購數(shù)據(jù)，據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)。

第十二條　醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第十三條　市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門和有關(guān)部門應(yīng)在國家組織藥品集中采購每個(gè)采購周期結(jié)束后，及時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國家組織藥品集中采購政策情況進(jìn)行考核。對(duì)完成約定采購量且考核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金。具體留用比例根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果確定。

第十四條　對(duì)未完成國家組織藥品集中采購中選藥品約定采購量的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金；對(duì)完成國家組織藥品約定采購量但考核不合格的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金。各批次集采后，結(jié)余測(cè)算基數(shù)為負(fù)數(shù)的，該批次不予撥付結(jié)余留用資金。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購周期內(nèi)補(bǔ)報(bào)的集采藥品采購量，其實(shí)際采購周期不足1年的，不予計(jì)算該集采藥品的醫(yī)保結(jié)余留用資金。

第四章　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核

第十五條　對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核工作納入醫(yī)保協(xié)議，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。根據(jù)考核結(jié)果，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金留用的具體金額。

第十六條　考核內(nèi)容包括：

（一）執(zhí)行藥品集采規(guī)定。集采中選藥品和非中選通用名藥品均通過陜西省藥品集中采購平臺(tái)采購，如期完成集采中選藥品約定采購量，按時(shí)結(jié)清藥款。

（二）合理控制藥品費(fèi)用。優(yōu)先配備使用中選產(chǎn)品，合理控制藥品費(fèi)用增長，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)合理用藥等。

（三）落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策。按要求參加集采并如實(shí)報(bào)量，遵守省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)的采購規(guī)則，規(guī)范執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革政策。

（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)和輿情引導(dǎo)情況。對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品集中采購和使用工作思想動(dòng)員，樹立合理用藥理念，做好政策解讀、輿情引導(dǎo)等培訓(xùn)。

具體考核指標(biāo)按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購考核指標(biāo)》（附件2）執(zhí)行。

第十七條　考核等次及考核結(jié)果運(yùn)用。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核結(jié)果的分值（總分100分），考核等級(jí)分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，其結(jié)余留用比例按以下方式確定：

（一）按時(shí)完成所有通用名中選產(chǎn)品約定采購量，考核得分為90分以上，評(píng)定為A級(jí)，結(jié)余留用比例為50%。

（二）按時(shí)完成所有通用名中選產(chǎn)品約定采購量，考核得分為80分以上不足90分的，評(píng)定為B級(jí)，結(jié)余留用比例為30%。

（三）有下列情形之一的，評(píng)定為C級(jí)，結(jié)余留用比例為20%。

1.考核得分為60分以上不足80分；

2.有 2個(gè)以下通用名中選產(chǎn)品未按時(shí)完成約定采購量。

（四）有下列情形之一的，考核等級(jí)定為D級(jí)，為不合格，不予支付結(jié)余留用資金。

1.考核得分低于60分；

2.有3個(gè)以上通用名中選產(chǎn)品未按時(shí)完成約定采購量。

第十八條　結(jié)余留用資金結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核時(shí)，計(jì)算參數(shù)及考核指標(biāo)以自然年度為計(jì)算范圍的，按該批次結(jié)余留用核算程序啟動(dòng)時(shí)上一年度數(shù)據(jù)計(jì)算；其余按該批次單個(gè)采購執(zhí)行年度計(jì)算。

結(jié)余留用資金結(jié)算及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核相關(guān)數(shù)據(jù)涉及單位應(yīng)主動(dòng)配合數(shù)據(jù)采集，及時(shí)、準(zhǔn)確提供有關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)所提供數(shù)據(jù)的合法性、真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。

第十九條　考核過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出因中選產(chǎn)品生產(chǎn)（配送）企業(yè)未正常供應(yīng)中選產(chǎn)品，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法在采購周期內(nèi)完成約定采購量的，需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)佐證資料（網(wǎng)采平臺(tái)采購、配送及入庫記錄等），經(jīng)市醫(yī)?；鸸芾碇行南蛏a(chǎn)（配送）企業(yè)核實(shí)確認(rèn)后，可不納入本章第十六條、第十七條的考核范圍。

考核過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出因藥物臨床應(yīng)用管理政策或醫(yī)保藥品限定支付范圍變化等原因，導(dǎo)致無法完成約定采購量的，需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)文件依據(jù)以及該院療效近似的其他通用名藥品費(fèi)用增長情況，經(jīng)市醫(yī)保局確認(rèn)后，可不納入本章第十六條、第十七條的考核范圍。

第二十條　結(jié)余留用資金核算及考核前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營狀態(tài)發(fā)生變化的，按以下方式處理：

（一）合并或分立的，應(yīng)在合并或分立后及時(shí)劃轉(zhuǎn)約定采購量，并報(bào)市醫(yī)保部門確認(rèn)，劃轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)保持約定采購量總量不變；

（二）因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、停業(yè)、清算、注銷等情況停止經(jīng)營的，不參與結(jié)余留用資金核算；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因解除服務(wù)協(xié)議等喪失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，不參與結(jié)余留用資金核算；

（四）其他情況致無法確認(rèn)執(zhí)行約定采購量的，不參與結(jié)余留用資金核算。

第二十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果應(yīng)通過適當(dāng)渠道在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開，公示期不少于5個(gè)工作日。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)考核結(jié)果有異議的，應(yīng)在公示期滿前向組織考核的醫(yī)保部門提交異議申請(qǐng)書和有效證明材料。組織考核的醫(yī)保部門應(yīng)自收到異議申請(qǐng)書和有效證明材料之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出結(jié)論，并將結(jié)論告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五章　結(jié)余留用資金結(jié)算與撥付

第二十二條　考核結(jié)果和結(jié)余留用金額經(jīng)市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門審定后，由市醫(yī)保基金管理中心統(tǒng)一匯總向市財(cái)政部門提交撥付申請(qǐng)，市財(cái)政部門按流程撥付資金。市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)將藥品結(jié)余留用資金撥付至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十三條　各縣（區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在結(jié)余留用資金撥付后，及時(shí)向市醫(yī)保局上報(bào)當(dāng)期集中采購藥品結(jié)余完成情況及相關(guān)佐證材料（主要是歸集和撥付醫(yī)保資金的財(cái)務(wù)憑證）。

第二十四條　集采藥品結(jié)余留用資金支出由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別承擔(dān)，計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出相應(yīng)科目。

第六章　結(jié)余留用資金使用管理

第二十五條　集采藥品結(jié)余留用資金作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入，主要用于貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，積極推進(jìn)薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

第二十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金使用管理要嚴(yán)格按照人社、衛(wèi)健部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定完善集采藥品使用管理等內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果合理分配結(jié)余留用資金，按要求做好財(cái)務(wù)核算，接受醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督核查。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)資金管理使用，充分發(fā)揮結(jié)余留用醫(yī)保資金激勵(lì)約束作用。進(jìn)一步規(guī)范集采藥品采購、使用和回款工作，如實(shí)填報(bào)約定采購量、優(yōu)先使用中選藥品、嚴(yán)格履行協(xié)議約定。

第七章　組織實(shí)施

第二十八條　各級(jí)財(cái)政部門要加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，落實(shí)好醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。

各級(jí)醫(yī)保部門要統(tǒng)籌安排，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核應(yīng)嚴(yán)密組織，公平公正，實(shí)事求是，確保政策實(shí)施的嚴(yán)肅性。

第二十九條　各縣（區(qū)）、各單位要按照各自職責(zé)加強(qiáng)政策解讀和宣傳，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，營造良好的改革氛圍。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的政策解讀和培訓(xùn)，增強(qiáng)政策理解，發(fā)揮結(jié)余留用資金的激勵(lì)和引導(dǎo)作用，推動(dòng)做好集采中選藥品的臨床使用。

第八章　附　則

第三十條　國家組織藥品集中采購試點(diǎn)擴(kuò)圍、第二批、第三批、第四批、省際聯(lián)盟采購及今后的集中采購（含省級(jí)及跨區(qū)域聯(lián)盟采購）藥品及醫(yī)用耗材的醫(yī)保資金結(jié)余留用，參照本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。

第三十一條　本細(xì)則所稱“以上”“以下”包括本數(shù)。

附件：1. 結(jié)余留用資金計(jì)算公式

　        2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購考核指標(biāo)

附件1

結(jié)余留用資金計(jì)算公式（方法一）

（一）集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算＝約定采購量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×醫(yī)?；饘?shí)際支付比例×集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急?/span>

1.約定采購量基數(shù)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)后的預(yù)采購量，并參考上年度通用名藥品的實(shí)際采購和使用量確定，并與中選產(chǎn)品約定采購量數(shù)據(jù)保持口徑一致。

約定采購量基數(shù)=中選產(chǎn)品約定采購量/帶量采購比例

其中中選產(chǎn)品約定采購量以購銷合同數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，帶量采購比例以各批次集采藥品省局確定的比例（50-80%）為準(zhǔn)。

2.集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格：為集采落地的上一自然年度省采購平臺(tái)通用名藥品采購總金額/對(duì)應(yīng)的總采購量（省醫(yī)保局提供）

3.醫(yī)?；饘?shí)際支付比例：年度參?；颊咦≡?、門診慢特病及居民門診統(tǒng)籌使用統(tǒng)籌基金支付總金額/年度參保患者住院、門診慢特病及居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療總費(fèi)用（相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）

4.集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急龋翰少徶芷趦?nèi)參?；颊咦≡?、門診慢特病及居民門診統(tǒng)籌使用集采通用名藥品支出總費(fèi)用/采購周期內(nèi)所有患者集采通用名藥品支出總費(fèi)用（相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）

（二）結(jié)余測(cè)算基數(shù)＝集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算－（中選產(chǎn)品約定采購量×中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額）×醫(yī)?；饘?shí)際支付比例×集采通用名藥品參保患者使用量占比

1.中選產(chǎn)品約定采購量：醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的帶量購銷合同中載明的約定采購量。

2.中選價(jià)格：國家組織集采藥品中選結(jié)果。

3.非中選產(chǎn)品使用金額：同通用名非中選產(chǎn)品采購數(shù)量乘以價(jià)格。

（三）結(jié)余留用金額＝結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例（最高為50%，具體比例根據(jù)考核結(jié)果確定）

結(jié)余留用資金計(jì)算公式（方法二）

（一）集釆藥品醫(yī)保資金結(jié)余測(cè)算基數(shù)= 中選藥品約定采購量×中選藥品價(jià)格平均降幅數(shù)× 醫(yī)?；饘?shí)際支付比例×集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急?/span>

1. 中選藥品約定采購量：醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的帶量購銷合同中載明的約定采購量。

2. 中選藥品價(jià)格平均降幅數(shù)：集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格和中選價(jià)格的差額（市醫(yī)保局提供）

3. 醫(yī)?；饘?shí)際支付比例：年度參?；颊咦≡?、門診慢特病及居民門診統(tǒng)籌使用統(tǒng)籌基金支付總金額/年度參?；颊咦≡?、門診慢特病及居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療總費(fèi)用（相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）

4. 集采通用名藥品參保患者使用量占比：采購周期內(nèi)參?；颊咦≡?、門診慢特病及居民門診統(tǒng)籌使用集采通用名藥品支出總費(fèi)用/采購周期內(nèi)所有患者集采通用名藥品支出總費(fèi)用（相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）

（二）結(jié)余留用金額＝結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例（最高為50%，具體比例根據(jù)考核結(jié)果確定）

附件2

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購考核指標(biāo)及分值